乳腺癌患者如何补钙

正常人对钙的需求

根据《中国居民膳食指南》，正常人每天都需要摄入一定量的钙：成年人要达到800毫克，11～14 岁、孕中期、50岁后不低于1000毫克；女性孕晚期和哺乳期1200～1500毫克。除了健康人，还有一些患者因为长期口服药物（尤其是乳腺癌患者长期口服内分泌药物比如阿那曲唑、来曲唑等等）而导致钙量流失或吸收不足，均会发生不同程度的骨质疏松（OP），所以更需要补钙。

乳腺癌患者需要长期补钙

在乳腺癌患者中，大约60-70%为激素受体阳性（HR+）。雌激素会促进肿瘤生长,需要通过长期口服内分泌药物来控制体内雌激素水平，而雌激素的其中一个作用是阻止骨骼中钙质“流失”，内分泌药物抑制雌激素的生成，所以钙质流失加快，造成骨质疏松的出现。所以在内分泌治疗期间，乳腺癌患者会出现一些与骨骼相关的症状反应，如骨头痛、腰腿没劲儿、晨起四肢僵硬等。因此，医生建议，乳腺癌的患者特别是内分泌治疗的乳腺癌患者更应该长期补充钙剂，防止骨质疏松的出现！

                     

应该补充多少钙呢

临床根据骨密度检测，对患者骨丢失和骨质疏松风险进行评估。

对于所有患者：进行生活方式上的干预，建议每日应进行至少30分钟中等强度运动，如步行、慢跑等；进食含钙丰富的食物；戒烟、戒酒；特别注意，防止跌倒和身体猛烈撞击。

骨密度评估低风险：则应适当补充钙剂和维生素D。此外，坚持每年进行血25-羟维生素D及骨密度检测，并对骨折风险进行评估。

骨密度评估中、高风险：除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理，乳腺癌患者钙剂、维生素D及双膦酸盐治疗。

乳腺癌患者如何正确补钙

乳腺癌患者正确补钙，首选食物，其次才是钙制品。

日常生活中，食品是钙的最主要来源，具体而言，奶制品、豆制品和绿色蔬菜，这三类食物是人们膳食补钙的最佳来源。              

     

奶制品：100毫升的纯牛奶或酸奶，钙含量为100毫克左右；每100克奶酪，钙含量高达700多毫克；高钙奶是每100克牛奶里，额外添加了25-100毫克的碳酸钙、乳酸钙；低脂奶、脱脂奶仅仅去除了奶的脂肪含量，钙质跟纯牛奶相同。所以奶制品为首选。

豆制品：常见的白豆腐，每100克之中，所含的钙分别在105和113毫克左右；千张（白页）的钙含量更高，每100克之中，有300毫克是钙；豆腐干每100克之中的钙含量高达450毫克；豆浆或豆汁，由于用到的黄豆量很少，所以每100克里的钙含量仅为5毫克左右。

绿色蔬菜：多食高钙低草酸的蔬菜，如芥蓝、芥菜、小油菜、鸡毛菜、小白菜、菊花菜、绿叶圆白菜等。这些蔬菜，不但能补充钙、磷等矿物质，还能补充维生素K，有助于调节骨骼中磷酸钙的合成。多食如牛奶、鱼、海藻、菠菜等，钙含量都较高，且钙为离子态，利于吸收。

补钙的同时，需要补充维生素D，只有它存在，钙质才能被“搬运”到人体中。人体每天需要维生素D 400-800单位，人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的；剩余10%的维生素D是通过食物获得的，如果食物补充不能达到维生素D的需要量，可口服维生素D制剂，如阿法骨化醇或维生素D滴剂。

乳腺癌患者食补不够，口服钙剂是关键

当日常摄取量不够，每天摄入体内的钙就不能达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐指标，可选择口服钙剂，如钙片、液体钙。

相对于众多的钙制剂，补够量要比选择更重要，这里的“量”，针对的是钙元素。吃钙片前，需要看清楚。不同的钙剂含钙量不同，人体吸收率大概在30%-40%之间，补钙一般要分次小剂量补充的，每日补充量不应该超过2000毫克。

但目前市面上的钙剂五花八门，种类繁多，很多人不知道如何选择，用于临床医疗保健时，补钙应选择符合国家药典标准，成分明确、剂量准确、生产日期与生产厂家清楚、质优价廉的品种。

钙片：首选碳酸钙（钙剂最高）碳酸钙高达40%的钙剂。剩下的磷酸钙为23%、柠檬酸钙为21%、乳酸钙为13%，葡萄糖酸钙为9%。这就意味着，同等重量的钙片，吃1片碳酸钙所能补充的钙，换成磷酸钙或柠檬酸钙得吃2片，换成乳酸钙得吃3片，换成葡萄糖酸钙得吃4片。

可溶性钙：液体钙、钙口服液（利于钙的吸收，最温和）适合胃不好，不适合吃碳酸钙的人，钙片之中，葡萄糖酸钙、乳酸钙也是可溶性钙，并且口感好；柠檬酸钙的溶解度也高，同样适合胃酸分泌不足的人。

天然钙：如动物骨粉、牡蛎粉、植物钙（不推荐）：以植物钙为例，多是从藻类等植物中提取。由于植物的钙含量并不高，所以要将大量植物烧成草木灰，才能将里面的钙提取出来，而这样的钙已经与矿物质钙没差别，不存在任何突出的优势。

以上钙制品，标有“OTC”标识，意味着是非处方药；标有“蓝帽子”标识，就意味是保健品。如果由营养科医生来开具，多以OTC为主。

乳腺癌患者最佳补钙剂时间

最佳的补钙时间为：早晨和临睡前服用最好，因为人体的血钙水平在后半夜及清晨是最低的，这个时候补钙可以把钙剂完全吸收和利用，但吃的时候忌空腹，可以吃点早餐再吃，最好多次少量的服用，因为一片200毫克，一天吃3次，效果要好过一次吃600毫克的，效率起码可以高50%以上，如每日服用3次以上，最合适的时间是饭后1～1.5 h服用，以减少食物对钙剂的影响。

此外，日常多晒太阳补充维生素D，多运动有助于改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折等风险。

另外，乳腺癌患者（尤其是口服内分泌药物的患者），补钙要科学、合理、适量，避免缺钙或者过量补充，并在身体条件允许的情况下，选择一些适合自己的运动，通过补钙、维生素D、运动增加增加骨密度，还可适当增加优质蛋白质、补充镁、维生素A等营养素，避免进食过多蛋白质、盐、咖啡、浓茶、碳酸饮料、高糖饮料等促进钙流失的不良生活习惯。

供稿

肿瘤三科（乳腺甲状腺科） 向敏