【一科一品】从吞咽功能筛查入手，构建脑卒中患者肠内营养管理体系

案例一：王奶奶，82岁，因“突发右侧肢体无力伴吐词不清2小时”入院。入院后，常规行吞咽功能评定，王奶奶洼田饮水试验2级，指导王奶奶从健侧进食，进食时取坐位，食物以软、烂为主。

案例二：李爷爷，72岁，因“突发言语不清、左侧肢体无力1天余”入院。入院后，常规行吞咽功能评定，李爷爷洼田饮水试验5级。予以鼻饲管进食，辅以吞咽功能训练，留置鼻饲管半月后顺利拔管，开始经口进食。

以上两个案例，均展示了神经内科作为四川省重点学科、内江市重点专科，在医院关心和支持下，继续深化“以患者为中心”的服务理念，以脑卒中患者的吞咽功能为切入点，对住院脑卒中患者的肠内营养全过程进行综合管理。

一、提升团队专业能力

科室采用送出去、引进来的模式。培养了两名老年专科护士，为科室引进了吞咽功能评估及评估方式。科室组织全科室医护人员进行学习《洼田饮水试验》《标准吞咽功能评估量表》。在此基础上，培训《噎呛的急救》《误吸的应急预案》等。

二、完善后续流程

脑卒中患者进行吞咽功能评估后，根据试验结果，指导患者采取安全有效的进食方式。

案例一的王奶奶，吞咽功能存在轻度问题，主管医生和护理人员联合对其进行经口进食指导，指导内容包括：进食的姿势、时间、餐具的选择、食物的选择以及误吸的预防。

案例二的李爷爷，吞咽功能存在严重问题，采用鼻饲管进食，那么需要强调的内容就包括：管路的护理、喂食的姿势、食物的制作与选择、食物的温度以及误吸的预防等等。

三、多学科合作

（一）在其入院时，对其进行营养风险评估，当其存在营养风险时，及时邀请营养科医师会诊处理；

（二）康复科进行吞咽功能理疗训练；

四、全面护理教育内容

（一）护理人员指导其进行吞咽功能康复训练，包括：口肌生物反馈训练、发音训练、鼓腮训练、进食训练（胶冻状--糊状--细粒状--粗粒状--一口大食物--普通饮食）、舌运动训练（侧方，上卷，上抬）、颊肌训练；

（二）制定一日进食计划；每日两次做好口腔护理，保持口腔清洁；

（三）每周定时两次对其进行吞咽功能的评估。及时了解患者吞咽功能康复情况。

（四）制作宣传手册，在指导的过程中结合手册进行讲解，提高健康教育的有效性。

都说民以食为天，当患者存在吞咽功能障碍时，进食就成了患者急需解决的一个重要问题。经过以上一系列措施的实施，科室目前已经实现脑卒中患者肠内营养筛查、吞咽功能筛查全覆盖。

神经内科始终遵循“以患者为中心”的服务理念，从最基本的专科护理做起，从最基础的一粥一饭做起。全面促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，改善患者就医体验，提升患者对护理服务的满意度。

供稿：神经内科   阳阳

审核： 神经内科  黄家俊