心肺佳音，用心守护

心胸外科护理工作犹如一场精心策划的战役，每一个环节都关乎患者的康复与健康进程。为满足人民群众多元化护理服务需求，心胸外科护理团队积极响应，深入贯彻落实国家卫健委关于《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025）》，秉持“精准护理，贴心关怀”的理念，深知胸外科患者的特殊性，无论是术前的焦虑安抚，还是术后的细致照护，我们都力求做到最好。

一、个性化护理服务

1.术前护理

①针对心胸外科手术患者普遍存在的焦虑情绪，我们采取HAMA焦虑量表对患者进行评估，深入了解患者的担忧，通过详细的病情讲解和成功案例分享，帮助患者建立对手术的信心。

②对于即将进行肺癌切除手术的患者，我们使用肺部模型，生动地解释手术过程，让患者直观地了解手术的部位和大致操作。

③做好术前准备，拍摄宣教视频。

住院患者中老年人患者占多数，为了能够让年龄较大、理解能力较弱患者更好掌握肺康复相关常用知识，促进疾病的康复。我们拍摄了如何进行呼吸功能锻炼的宣教视频，让年龄较大或理解能力较弱的患者更容易掌握术前准备的注意事项。同时一对一地教患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以减少术后肺部并发症的发生。

2. 术后护理

①个性化肺康复训练：对术后患者，根据Barthel评分和肺功能测定，针对不同的患者，制定个性化的肺康复锻炼方式。术后早期需要卧床且心肺功能较差的患者，护士床旁指导患者进行缩唇呼吸、吹气球、腹式呼吸等训练。行动便利、肺功能尚可的患者协助下床活动、给予呼吸操锻炼，提高患者的心肺功能。

②管道的观察，精准记录：对于胸腔闭式引流的患者，定时检查引流管是否通畅，记录引流液的颜色、量和性质。每一次的检查都像是在解读患者身体的“密码”，以便及时发现异常情况。

③注重深静脉血栓的预防：对于术后患者，根据患者病情采取适当的体位，摇高床头,靠坐在床上的方式逐步过渡到坐位、站立的体位，有利于降低心脏负担，改善呼吸功能，指导踝泵运动，行下肢空气压力循环治疗，加速静脉血流速度，有效预防深静脉血栓形成，减轻肢体水肿。

3.重视亲情式服务

科室通过开展“亲情式服务”创造和谐的医患关系，为患者提供良好的就医环境和亲切的服务方式，让患者获得信任感、安全感、亲切感。为术后患者梳头发、制作改良式气球等。

二、特色化疼痛护理

疼痛管理是胸外科术后护理的重要部分。我们采用患者围手术期“3W创新镇痛理念”，帮助患者减轻疼痛，助力患者加速康复。

Where—疼痛来源于哪里？

疼痛识别：

⑴ 使用规范的疼痛评估工具和方法，准确评估；

⑵ 制定疼痛自评卡，帮助患者标出疼痛部位、程度及性质；

⑶ 预测疼痛情况：医护团队基于患者疾病诊断，有计划、有目的、系统地收集患者生理、心理、社会文化及精神等方面资料，掌握患者术前疼痛状况，药物使用情况，既往术后疼痛经历，患者期望以及对手术焦虑程度等，分析、识别术后疼痛高危患者。

When—何时开始镇痛？

预防性镇痛：尽量减少患者因伤害性刺激引起的外周敏化及周围敏化，打破“疼痛—影响睡眠—镇痛不及时—镇痛效果差—疼痛”的恶性循环，达到减轻患者感受、减少镇痛需求的目的。

⑴ 术前超前镇痛：医护团队共同查房，及时沟通患者疼痛情况，依据患者疼痛自评卡及对疼痛的敏感性（表情、行为、情绪等）结合疼痛评分，预防性进行药物等疼痛干预，提高患者术后疼痛阈值；

⑵ 术后多模式镇痛：根据患者情况，使用多学科相结合，如麻醉科，中医科等，结合多种镇痛技术和药物来减轻患者术后疼痛。

3.Which—使用何种方法镇痛？

根据疼痛评分标准划分疼痛等级，给予针对性镇痛措施：

⑴ 轻度疼痛（＜3分），护士教会患者采取自我缓解疼痛的方法，教会患者伤口保护法、呼吸技巧等方法；

⑵ 中度及重度疼痛（≥3分），护士遵医嘱采用非甾体抗炎药治疗，结合镇痛泵、曲马多、阿片类药物及物理疗法进行多模式镇痛。

4.科学心理疏导，叙事护理理念运用于疼痛管理：

护士与患者通过“讲故事”的方式进行交流，对患者的“疼痛故事”进行倾听，并针对性地给予护理干预措施，达到“知、情、意、身、心、灵”的整体互动倾听其感受，缓解患者对疼痛感受的焦虑和恐惧。

三、患者反馈与成果

1.许多患者在出院时对我们的护理服务给予了高度评价。一位接受食管癌根治术的患者说:“在这里，我感受到了家的温暖，护士们就像我的家人一样关心我，从术前的开导到术后的照顾，每一个细节都做得非常好”。

2.通过医护团队的精心治疗和护理，患者的术后并发症发生率明显降低，康复速度加快，住院时间也相应缩短，这不仅减轻了患者的痛苦也提高了医疗资源的利用率。

通过“一科一品”管理活动的开展，实现服务质量的专业化、标准化和人性化，融入人文关怀护理服务，并寻求高效的护理程序，最终实现高品质的护理服务目标。给患者提供更专业、安全、有效、便捷、温馨的护理服务。